Modelo grátis · Avisos e LGPD

Modelo de solicitação de imagens de câmera de segurança (pedido pela LGPD)

Resposta rápida: A solicitação de imagens é o pedido por escrito que uma pessoa faz à loja para ver, receber ou preservar as gravações em que aparece. Ela registra quem pediu, o que pediu e quando, e dá à loja os dados para encontrar o trecho certo.

Serve para os dois lados: o cliente usa para fazer o pedido, e a loja pode deixar o formulário impresso no balcão para receber pedidos do mesmo jeito. Preencha a data, o horário e o local com o máximo de precisão.

  • Sem cadastro
  • PDF e Word
  • Prévia ao vivo
  • Nada é enviado: fica no seu navegador

Preencha os dados

A prévia muda enquanto você digita. Deixe em branco o que quiser preencher à mão.

Para quem

Quem pede

O que procurar

Descreva você mesmo: roupa, acompanhantes, o que fez. Isso ajuda a loja a achar o trecho certo.

Assinatura

Ver o documento ↓

Prévia do documento

SOLICITAÇÃO DE IMAGENS DE CÂMERA DE SEGURANÇA

À ______________.

Eu, ______________, CPF ______________, telefone ______________, e-mail ______________, solicito, com base no art. 18 da Lei 13.709/2018 (Lei Geral de Proteção de Dados), as providências abaixo sobre as imagens das câmeras de segurança em que apareço.

Data______________
Horáriodas ______________ às ______________
Local na loja______________
Como me identificar______________
Motivo______________

Peço: ______________.

Peço também que as imagens desse período não sejam apagadas até a resposta a este pedido. Estou ciente de que a loja pode limitar ou editar o trecho para proteger outras pessoas que aparecem nas imagens, e de que poderá pedir um documento com foto para confirmar a minha identidade.

______________, ______________.

______________
Solicitante

Protocolo de recebimento (preenchido pela loja)

Recebido em ____/____/________, às ____:____, por ______________________________ (nome e função).

Imagens do período preservadas? ☐ Sim ☐ Não existem imagens desse período ☐ Já haviam sido sobrescritas

Resposta enviada em ____/____/________ por ______________________.

No PDF, escolha "Salvar como PDF" na janela de impressão. O que você digita fica só neste navegador.

Como preencher o modelo de solicitação de imagens de câmera

  1. Coloque o nome da loja e o endereço da unidade onde você esteve.
  2. Preencha seus dados e um contato para a resposta.
  3. Informe a data, o horário aproximado e o local com o máximo de precisão. Quanto mais estreito o período, mais fácil achar o trecho.
  4. Descreva você mesmo nas imagens: roupa, acompanhantes, o que fez.
  5. Escolha o motivo e o que você pede: ver na loja, receber cópia ou só preservar.
  6. Entregue o pedido o quanto antes, em duas vias, e peça que a loja preencha o protocolo de recebimento na sua via. Muitos gravadores apagam as imagens em poucos dias.

Cuidados antes de usar

  • Para o cliente: peça rápido. Muitos gravadores sobrescrevem as imagens em poucos dias. Se houver boletim de ocorrência, informe o número.
  • Para a loja: confirme a identidade de quem pede, com documento com foto, antes de mostrar ou entregar qualquer imagem.
  • Para a loja: proteja terceiros. Outras pessoas que aparecem no trecho também têm direitos. Mostrar na loja, com um responsável, costuma expor menos do que entregar cópia.
  • Para a loja: quem decide é o gerente ou o dono, nunca quem está no caixa. Registre o pedido, o que foi feito e o que foi entregue.
  • Para a loja: nada de enviar por aplicativo pessoal. Se for entregar cópia, use um meio controlado e só o trecho necessário.
  • Pedido de autoridade é outro caminho. Polícia, Ministério Público ou Justiça pedem por documento formal; use o termo de entrega de imagens à autoridade.

Ache o momento certo sem assistir horas de gravação

Na Visy, cada alerta fica no histórico com imagem, data, horário e câmera. Fica mais fácil localizar e preservar o trecho de uma ocorrência.

Perguntas sobre o modelo de solicitação de imagens de câmera

Tenho direito de ver as imagens em que apareço?

A LGPD garante ao titular, entre outros direitos, a confirmação de que existem dados seus e o acesso a eles (art. 18). A loja avalia como atender, inclusive para não expor outras pessoas que aparecem no mesmo trecho.

Em quanto tempo a loja precisa responder?

Pela LGPD (art. 19), a confirmação ou o acesso em formato simplificado podem ser imediatos; a declaração clara e completa deve ser fornecida em até 15 dias, contados do pedido.

A loja é obrigada a me dar uma cópia do vídeo?

Depende do caso. A loja pode, por exemplo, mostrar as imagens na própria loja ou entregar um trecho editado para proteger terceiros. A forma de atender deve seguir orientação jurídica.

E se as imagens já foram apagadas?

Gravadores costumam sobrescrever as imagens mais antigas quando o disco enche. Se o período já passou do tempo de guarda, a loja pode informar que as imagens não existem mais. Por isso o pedido deve ser feito o quanto antes.

Fui vítima de furto ou acidente. Preciso de boletim de ocorrência?

Não é obrigatório para fazer o pedido, mas ajuda. Com o boletim, a autoridade também pode requisitar as imagens diretamente à loja.

Fale com um especialista:
Fale com um especialista: Fale com
a gente: